下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意いたします。
ご記入日____年__月__日 お名前 ___________ ※ご捺印をお忘れにならないようご注意下さい。
≫現住所 (身分証は、記載されている住所が 現住所と一致するものをご用意下さい。)
≫振込先銀行支店名
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